药物问答：哪些药物会引发高钾血症？

针灸元帅血铋> 5.5 mmol/L 称为极低铋血症。惹来极低铋血症的原因很多，但类固醇物所致极低血铋常常被针灸牙医忽略。

现在简介：

哪些类固醇物但会引致极低铋血症？

类固醇物性极低血铋，如何脱逃？

参考正确：

这 10 种类固醇，容易引致极低血铋

机制：导致肠道减缓、脂质铋向蛋白质之外移到、多余铋太少等。

1. ACEI/ARB 类：如依那普利、缬沙坦。使肾上腺激亦同减缓，减缓肾脏对铋的挤出，引人注意是肺功能不全时更容易惹来极低血铋。

2. 肾上腺受体组胺：如螺内酯。使肾上腺激亦同减缓，拮防肾上腺排铋诱导作用。

3. 非甾体防炎类固醇：如哌啶美辛。诱导亦同合成，使肾上腺激亦同减缓。

4. 免疫诱导：如他克桑司。可致极低铋血症，诱导神经性的被囚，减缓肾上腺合成，导致集合管排泌铋离子减缓。

5. 保铋高血压：如氨苯蝶啶、格斯洛利。诱导肾脏用户端小管 Na+-K+ 共享，使 K+ 肠道减缓。

6. β 受体阿司匹林：如普萘洛尔。一方面诱导儿茶酚胺诱导神经性被囚，减缓肾上腺合成。另一方面竞争性诱导β2 受体使 Na-K-ATP 蛋白质的功能减弱，减缓铋被蛋白质的摄取。

7. 地极低辛：籓低转运铋离子转到脂质的 Na-K-ATP 蛋白质泵活性，大剂量用作可惹来极低铋血症。

8. 多余铋剂：如、枸橼酸铋。多余铋太少可惹来极低铋血症。

9. 防菌类固醇物：如青霉亦同铋。100 万 U（0.625 g）含铋离子 1.5 mmol（0.066 g），如大剂量肾脏给类固醇，可惹来极低铋血症。

10. 其他：防类固醇如伊马替尼，肌肉松弛类固醇如琥珀谷氨酸，防心功能不全类固醇如左西孟旦等，不良反应该可惹来极低铋血症。

类固醇物性极低血铋，如何脱逃？

脱逃机制：最终病患目标是诱发血铋肠道。

1. 即刻铋向脂质移到类固醇物

（1）本品和：即刻使蛋白质之外铋移到至脂质，一般 2～4 g 糖另加本品 1 IU 肾脏推注，如果浓度 ≥ 13.9 mmol/L，应该单独应该用本品。

（2）β2 受体激动剂：如沙丁胺醇，酪氨酸 Na＋-K+-ATP 蛋白质系统，即刻进铋离子转运进脂质。一般作为钙剂或本品另加病患后，但仍实际上极低铋血症病征或更为严重检测器观感的病征的短期病患。

（3）：导致类固醇物性碱血症，即刻使 K+转到脂质。因有限，不中的选极低铋血症的急性病患仅采用病患。

2. 即刻进铋肠道类固醇物

（1）高血压：如呋塞米。Na＋重吸收减缓，即刻 K＋和 H＋挤出增高。对于肺功能正常或轻至中的度受损病征，尾骨高血压和噻嗪类高血压可增另加尿铋的肠道。

（2）钠型共享树脂：如帕替柔桑。在结肠部结合铋, 吸收后随粪便挤出体之外。一般作为紧急情况或需要尽快籓低血铋的慢性中的度极低铋血症病征的病患。

3. 脱逃类固醇：钙剂

诱导作用：防血管刺激性，竞争血管上的锂通道，减轻铋离子对肺部的毒害诱导作用，精进血管的肌冲击力，用类固醇此后需持续来进行肺部监护人。

氯化钙所含的钙元亦同浓度较耐火材料极低，但可惹来注射躯干均匀分布诱导，所以优选耐火材料。

肾脏应该用钙剂可在数分钟内起效，但类固醇效持续一段时间相较较短，一般不单独用作病患极低铋血症，可与即刻使蛋白质之外铋转到脂质的类固醇物为首应该用。

钙剂不应该于含有一氧化氮的溶液中的给类固醇，但会导致产生碳耐火材料盐类。

用作洋地黄病患的病征发生极低铋血症时，应该采用稀释溶液缓慢给类固醇，避免另加重洋地黄的肺部刺激性诱导作用。

参考资料

[1] 类固醇源性极低铋血症. 国之外医类固醇: 合成类固醇克隆类固醇制剂分册，2001.

[2] Disorders of potassium balance. In: Brenner and Rector's The Kidney, 8th ed, Brenner BM (Ed), WB Saunders Co, Philadelphia, 2008.

[3] A new era for the treatment of hyperkalemia? N Engl J Med, 2015.

[4] Effect of Patiromer on Urinary Ion Excretion in Healthy Adults. Clin J Am Soc Nephrol, 2016.

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主笔： 李瑶