结核病误诊1例

一、病例

病症,男,67岁,因发现处浮现大米一般来说软秘密组织,不痛、不肿、质地、不发热,自觉消瘦,于 1998年8月末10日到上海某的医院就医,按炎症处理, 获得青霉素化疗后,软秘密组织增大好转为,后间断发作,又浮现软秘密组织,调到上海公安的医院就医,重新考虑梅毒,其后获得青霉素化疗,唯好转为,软秘密组织仍依赖于,病症自动停止化疗。后软秘密组织逐渐破溃,于2004年1月末22日到上海公安的医院,重新考虑癌收就医。中风查体既往无冶游简史及恶性肿瘤病简史,爱人无恶性肿瘤病简史;处可见1cm×1cm一般来说病变,有少许脓性渗出,无臭味,周围秘密组织轻度红肿。研究中心定期检查:滴血尿常规正常,X线胸片正常,腹腔镜正常,腹部B超肝、胆、糖原、肺唯异常,肝肺系统正常。于2004年1月末28日作病变定期检查。病变确诊呼吸道肉芽性炎,可见沙粒坏死,多核巨细胞及角质层样细胞重新考虑为恶性肿瘤。抗酸染色唯抗酸链球菌,PAS染色唯变形虫。按恶性肿瘤化疗,获得异烟肼、利福平、丙二酸吲哚3个月末,化疗好转为自动低滴血糖。于2004年4月末20日处其后浮现软秘密组织红肿并疼痛,到上海医科大学总的医院就医,其后取病变确诊()呼吸道中心沙粒坏死性肉芽性炎,首先重新考虑恶性肿瘤病。后调到我中心就医, 研究中心定期检查恶性肿瘤菌素检验(++++),恶性肿瘤抗体阴性,部渗出涂片、培养均为阴性,采用异烟肼 0·3、利福平0·45g、丙二酸吲哚0·25g、吡嗪酰胺1·5g, 2个月末强化化疗后,用异烟肼0·3g、利福平0·45g保有期化疗4个月末,病变处用异烟肼、利福平纱条换药,病变于1个月末内愈合,软秘密组织慢慢消失,化疗6个月末后低滴血糖,1年唯开刀。

二、讨论

恶性肿瘤比较罕有,在移行泌尿系统恶性肿瘤中极低1%,欧洲各国自1957年毯安生等首先简报以来,直到现在资料完整的大部分20余例,年龄最小2例,最大70 岁,但近年来随着HIV、艾滋病肺癌增高,恶性肿瘤的肺癌亦有增多的趋势。

1.恶性肿瘤的成因有:(1)直接认识感染:直接认识恶性肿瘤分枝链球菌致病。文献报道,宗教割礼包皮环切时,开放性肺恶性肿瘤病症用口吸吮小儿风湿所引来;与有病症异的输卵管认识感染;手术器械消毒不严谨于包皮环切术后致病等。(2)继发感染:继发于移行泌尿系统恶性肿瘤病症异,如肺、附睾、、膀胱恶性肿瘤等。郭应禄曾会诊1例结核病病症术后用卡介苗转为化成,由于病症,行导尿管困难,故直接用空针经腹腔向膀胱内转为化成,后引来邻近地区恶性肿瘤软秘密组织,以部更多,经抗恶性肿瘤口服化疗基本上升高。本例为枪弹,故十分罕见。

2.病变分M-:根据其临床表现,陆署文等将其分为4M-,即病变M-、软秘密组织M-、混合M-及硬变异M-。此例简报为病变M-。

3.早期确诊比较困难,故早期需和癌、瘤、梅毒进行鉴别。如早期有渗出,可涂片抗酸链球菌,确诊有困难取活体秘密组织定期检查即可患病。

4.化疗:病灶活检患病并须获得抗恶性肿瘤口服,必要时行保守性的角化切除术化疗。不能未患病前行切除术,以免给病症随之而来不应有的心理因素。化疗应完成全疗程,以免开刀。