Injury：粗隆间骨折扭转畸形并不制约临床预后

值得注意，岌岌可危小头是所致长骨右腿生存率连带的一个重要因素，最常再次发生于头颅骨干成员和颈椎干。事实上，头颅骨近侧右腿再次发生岌岌可危小头的随机性也并不典型，但特别研究成果却极为极少。

为探究粗隆除此以外右腿岌岌可危小头的再次发生率和针灸生存率，来自北朝鲜 Hallym 大学的 Tae Young Kim 等展开了一项回顾性研究成果，发现老年粗隆除此以外右腿岌岌可危小头或并不制约针灸生存率，文章发表于近期出版的 Injury 杂志上。

研究成果所选 2008～2013 先后于作者所在的医院；也浮动切除的老年粗隆除此以外右腿病唯，术后拍摄地 CT 审计右腿岌岌可危小头程度，并对病患者展开至少 1 年的随访。有对侧髋关节切除简史，头颅骨受伤简史或全身多发伤病简史的病患者予以纳入。最终纳入病患者 109 唯，最少年龄为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；年长者 23 唯，未婚 86 唯；反应性右腿 58 唯，不比较稳定型右腿 51 唯；其中 88% 受伤组态为地面坠落。

在全麻或腰麻后将病患者置于右腿切除床上，可视上行该线嵌入巧妙废黜，前后位推断侧边视网膜的废黜可能会，侧位片推断末侧视网膜的废黜可能会。若废黜不差劲，则用长 kelly 叉或 homann 叉等工具经小切口专门设计废黜。废黜后行嵌入髓内或髓外浮动，浮动物根据病患者具体可能会分别选择头颅骨近侧防旋髓内钉（PFNA）、InterTan、飞轮除此以外/飞轮下髓内钉（ITST）、滑动髋刀具（DHS）等。

浮动后再次可视，并对比对侧 X 该线，确认右腿废黜良好；保证穹顶距（TAD）正侧位上均为 10 mm 分之一莫，并确保拉力刀具一段距离在前后位片处于正中或稍偏下，侧位片上处于正中一段距离。

术后两周行患肢 CT 追踪，追踪时须将患肢置于异议位。CT 追踪平面图像上研究右腿侧旋转轴对位可能会。表述旋转轴取向为圆锥上头颅骨颈由东向西与用户侧头颅骨鼻骨后方轴该线的夹角，其中用户侧头颅骨鼻骨后方轴该线为头颅骨鼻骨最大的圆锥上内外鼻骨后点的外接。当患侧旋转轴角比起健侧等于 15°时，则并不认为存在岌岌可危小头。

另外，于病情恶化后 1、2、3、4、6、9、12 月末对病患者展开随访，上报 X 该线以及审计病患者患肢活动系统，并于病情恶化 12 月末后对肿胀展开 1 次 VAS 疼痛审计及 koval 系统审计。（平面图 1 和平面图 2）平面图 1 未婚病患者，64 岁，右粗隆除此以外右腿，废黜后使用 PFNA（辛迪容）浮动，X 该线示切除废黜良好；CT 示患侧比起健侧向后旋转轴 27.2°

平面图 2 年长者病患者，66 岁，左侧不反应性粗隆除此以外右腿，废黜后 InterTan（Smith Nephew）浮动，X 该线示右腿整体废黜良好，小飞轮游离，CT 示患侧比起健侧向后旋转轴 31.2°

作者还展开了右腿反应性、切除推迟星期、切除星期、术后下床上星期等与岌岌可危小头的特别亲密关系研究，并统计了岌岌可危小头出血的再次发生可能会。右腿种类依据 AO/ASIF 搭桥确定，31A11-21 是反应性右腿，31A22-33 为不比较稳定型右腿。岌岌可危小头出血是指因岌岌可危小头所致的需要行二次切除的可能会，如右腿废黜连带所致的内浮动断裂或内浮动周边右腿、单纯步态所致的跌落再右腿等。

研究成果结果发现，28 唯（25.7%）病患者显现出岌岌可危小头，最少小头成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 唯为向后旋转轴小头，9 唯表现为向后旋转轴小头。研究表明，岌岌可危小头的再次发生与右腿反应性和切除星期特别性最强。而由于不比较稳定右腿切除星期长，二者存在共该线性，因此右腿反应性与岌岌可危小头的再次发生尤为特别。

术后随访则发现，术后下床上星期、术后出血的再次发生率、VAS 和 Koval 总分等在再次发生岌岌可危小头病患者和并未再次发生岌岌可危小头病患者除此以外并无统计学关联。

总之，老年粗隆除此以外右腿采用内浮动治疗的病患者再次发生岌岌可危小头的随机性分之一为 25.7%，主要小心因素为右腿不比较稳定和切除星期过长，而即便显现出岌岌可危小头，也并不制约针灸生存率。

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编辑： 冯氏